循證醫(yī)學時代，檢驗室如何加強臨床檢驗質量控制，提高檢驗質量
2022/4/8
隨著各種檢驗設備不斷更新和先進檢驗技術在臨床檢驗中的運用，不僅提高了出具檢驗結果的快速性、準確性、有效性，而且為臨床醫(yī)生對疾病的迅速診斷、快速治療、愈后評估提供了可靠的檢驗依據，臨床檢驗質量可正面反映診療水平，這就將臨床檢驗質量管理提到了越來越重要的位置。
臨床檢驗對于疾病前期的判斷，預設最佳的治療方案非常關鍵，如何在保證檢驗室服務質量、提高檢測工作效率的前提下，合理降低檢驗室的運營成本，并為臨床醫(yī)生提供盡可能豐富、準確、有效的信息服務，已經成為臨床檢驗成本管理的核心問題。
因此，我們必須要找到所有的問題根源，并采取針對性的措施去解決這些關鍵環(huán)節(jié)所存在的問題。
01
臨床檢驗質量控制中存在的 缺陷與不足 加強臨床檢驗質量控制 提高檢驗質量 院內檢驗室質量控制 建立及管理
〡檢驗人員
檢驗人員知識和技術不足以應對新的困難，對于新式儀器設備了解不夠，所使用的方法往往跟不上新技術的發(fā)展，增加了檢驗難度和檢驗時間，操作步驟上的不當或失誤等都會造成檢驗結果的可靠度較低。
〡檢驗標本的操作
檢驗標本的采集、儲存和運輸決定了標本的合格與否，直接關系到檢驗質量的好壞，也是質量控制中最重要的環(huán)節(jié)之一。（例：檢測尿液時，飲水過多會稀釋尿液、空腹時間過長采集血液血糖會降低、高強度運動后肌酸激酶有時可迅速上升、在輸液的同側肢體采血可使血液稀釋等。）
〡醫(yī)療機構的管理
同一檢驗項目可能會出現(xiàn)不同的檢驗結果，因而無法保障檢驗結果的有效性，效率和質量反而很低。檢驗科室內質控無法達到控制臨床檢驗質量的要求，臨床檢驗操作規(guī)范落實不到位，臨床檢驗質量和效率也就無法提升。
02
臨床檢驗質量控制是分析前、分析中、分析后的全面質量保證體系，任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都不可能保證檢驗結果的準確可靠。首先，分析前的準備工作是質量控制重要的一個環(huán)節(jié)，從醫(yī)生開具的申請項目、采血前的準備、采集標本的時效性到標本運送過程都需要全程的質量監(jiān)控，認真對待每一個環(huán)節(jié)，其中任何環(huán)節(jié)處理不符合質量管理的規(guī)定和要求，都會對檢驗結果的準確性、有效性產生直接或間接的影響。
通過使用質控品，確立質控標準，做好室內質控，可以間接評價檢驗結果的精確度；結合室間質評可以間接評價檢驗結果的準確性。通過室內和室間質評找出的問題及時糾正，提高檢測結果的準確性和可比性，提高質量控制水平進而促進檢驗質量的提高。
質量控制--檢驗前
在檢測前，諸多因素均可能影響到檢測結果。
分析前的質量控制也并不單純是檢驗員的職責，與臨床醫(yī)生檢驗項目的選擇、申請單的填寫、采樣的要求和注意事項、正確的采集及運送均有較大關聯(lián)。
如：正在進行輸液時，要避免在同側采血；因抗凝劑和采血量的比例不正確或者送檢不及時造成血液質量改變，造成檢驗結果不準確。
質量控制--檢驗中
所有檢驗項目分析中都是質量控制的核心和關鍵。
對檢驗中得出的結果不認真加以分析，簡單地將檢驗結果歸結為儀器測定，然而任何一種儀器均需要人為操作，任何一個檢驗結果均和檢驗人員密不可分。
要特別關注檢驗中的室內質控，以確保檢驗結果的可靠性。
質量控制--檢驗后
檢驗報告單是為給臨床作為做出診斷、尋找病因、確定治療方案的重要依據。
在完成檢驗后，對每個項目的數(shù)據進行嚴格的復查和分析，對疑問要及時和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，避免差錯的發(fā)生。
循證醫(yī)學時代，檢驗最后結果就是診斷和治療的最好證據。
臨床檢驗項目繁多，操作繁瑣，必須根據相應的流程規(guī)范進行操作才能實現(xiàn)質量控制。部分臨床檢驗人員認為質量控制并非自己的本質工作，對質量控制知之甚少也不重視，導致質量控制未能貫徹落實。實際上，臨床檢驗是一門精細的工作。檢驗結果“差之毫厘”，診斷就可能“謬以千里”。
03
檢測結果的準確性直接影響到疾病的診斷、治療以及愈后的評估，質量控制是檢驗室的生命，是醫(yī)學實驗室管理的重要環(huán)節(jié)，更是醫(yī)院管理的重要組成部分。
〡人員控制
檢驗人員應具備相應的職業(yè)資格及專業(yè)技能。
〡儀器設備控制
定期檢查儀器運行狀態(tài)，對主要儀器應進行定期養(yǎng)護與校正。
〡檢驗試劑、標準物控制
對購買的試劑要妥善保存，定期用標準物測定糾正。
〡檢驗樣品控制
嚴格按照規(guī)范取樣、保存或轉存運輸，確保樣品質量并具代表性。
〡環(huán)境控制
實驗室能通風換氣，應配有空調、抽濕機以調節(jié)室溫、濕度。
〡檢驗方法控制
定期查新標準，淘汰廢舊方法，按照規(guī)定標準的最新方法進行。
〡檢驗操作過程控制
對病原學、血清學檢測，應設立陰陽性對照，嚴格按標準要求和說明操作。
〡內部、外部控制
定期組織內部檢驗人員進行技術培訓，必要時與外部權威實驗室進行盲樣比對。
參考資料
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[2]蔡昉. 加強臨床檢驗質量控制的思考[J]. 中國醫(yī)藥導報,2014,11(13):154-156.
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[4]李秀紅. 臨床檢驗質量控制探討[J]. 內蒙古民族大學學報（自然科學版）,2015(4):355-358.
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