關(guān)于犬瘟熱的診斷與治療的探討
2017/12/21
犬瘟熱是由犬瘟熱病毒(CDV)引起的一種傳染性極強(qiáng)、發(fā)病率和死亡率極高的病毒性傳染病。這個(gè)病一年四季都可發(fā)生，尤在冬春季多發(fā)。我在參加生產(chǎn)實(shí)習(xí)期間，正好處于犬瘟熱的高發(fā)時(shí)期。在動(dòng)物醫(yī)院參加實(shí)習(xí)的一個(gè)多月的時(shí)間內(nèi)，我看到了許多犬只患上犬瘟熱的病例，并且通過(guò)觀察和學(xué)習(xí)，我對(duì)犬瘟熱的診斷與治療有了一定的了解和認(rèn)識(shí)。下面我將在動(dòng)物醫(yī)院實(shí)習(xí)期間接觸過(guò)的犬瘟熱病例的診斷和治療過(guò)程與大家共同探討犬瘟熱的診治方法。
一、 犬瘟熱的概述
犬瘟熱(canine distemper，CDV)是由犬瘟熱病毒引起的犬科、鼬鼠科及部分浣熊科的一種急性、高度接觸性傳染病。主要侵害呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)，以呈現(xiàn)典型的雙相熱型，上呼吸道、肺及胃腸道的卡他性炎癥，非化膿性腦膜-脊髓炎為特征。臨床上還可見(jiàn)部分病例中犬只的鼻部和腳墊高度角化。
犬瘟熱在分類上屬于副黏病毒科，麻疹病毒屬。CDV對(duì)熱和干燥敏感，50～60℃30min即可滅活，在炎熱季節(jié)CDV在犬群中不能長(zhǎng)期存活，在較冷的溫度下，CDV可存活較長(zhǎng)時(shí)間，這可能就是犬瘟熱在冬春季多發(fā)的原因之一。
CDV一年四季都可發(fā)生，在冬春季(12月至翌年3月)多發(fā)，無(wú)地區(qū)性，具有一定周期性。不同年齡、性別和品種的犬均可感染，其中以不滿一周歲的幼犬最易感。CDV病毒主要存在于病犬的上呼吸道、眼和分泌液如唾液以及尿中，糞便中也有，所以病犬是本病的主要傳染源。主要傳播途徑是通過(guò)與病犬的直接和間接接觸，經(jīng)空氣飛沫通過(guò)呼吸道感染，或經(jīng)消化道或交配感染。
二、 典型病例
2011年3月某狗主的一只薩摩幼犬，2個(gè)月大，♂，重4kg，體溫39.5℃，眼糞較多，鼻鏡干燥，腳墊輕度角化。主述精神不佳，不進(jìn)食3天。犬瘟熱抗原金標(biāo)快速檢測(cè)卡檢測(cè)陽(yáng)性。結(jié)合病史、臨床癥狀和試劑檢測(cè)確診為犬瘟熱感染。
治療過(guò)程
第一天R 1 犬瘟熱單克隆抗體10ml、利巴韋林 0.5 ml、VB1 1 ml、地塞米松0.5 ml、清開(kāi)靈0.5ml、VB1 0.5ml、柴胡0.5ml、板藍(lán)根0.5ml肌注;2 10%葡萄糖 100 ml VC 2 ml 靜注;30.9%氯化鈉 100ml ATP 2ml靜注。第二天體溫39.2℃，精神尚可，無(wú)食欲，處方同昨天。第三天體溫38.7℃，精神尚可，開(kāi)始有食欲了，眼糞減少，處方同昨天，加頭孢拉定 0.5ml 肌注。第四天體溫38.5℃，精神好轉(zhuǎn)，食欲好轉(zhuǎn)，眼糞減少，R頭孢拉定 0.5ml、利巴韋林 0.5 ml、VB12 0.5 ml、地塞米松0.5 ml、清開(kāi)靈0.5ml、VB1 0.5ml、板藍(lán)根0.5ml肌注。第五天體溫38.5℃，精神不錯(cuò)，食欲正常，鼻鏡濕潤(rùn)，眼糞少，R頭孢拉定 0.5ml、利巴韋林 0.5 ml、VB12 0.5 ml、地塞米松0.5 ml、清開(kāi)靈0.5ml、VB1 0.5ml、板藍(lán)根0.5ml肌注�；究祻�(fù)。
三、 討論
1. 發(fā)病機(jī)理
病毒通過(guò)消化道或上呼吸道黏膜上皮進(jìn)入扁桃體和支氣管淋巴結(jié)繁殖。2～4d后，病毒在扁桃體、咽喉和支氣管淋巴結(jié)中的數(shù)量急劇增加，4～6d后，病毒在脾臟淋巴濾泡、胃及小腸固有層、腸系膜淋巴結(jié)和肝枯否氏細(xì)胞內(nèi)增殖，導(dǎo)致體溫升高和白細(xì)胞減少，8～9d后，病毒進(jìn)一步傳播到上皮細(xì)胞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織中，形成嚴(yán)重的病毒血癥。14d，動(dòng)物依靠體內(nèi)的特異性抗體和細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性反應(yīng)從大多數(shù)組織中清除病毒，但也有可能存在于神經(jīng)元和皮膚，如鼻端和腳墊，繼而引起某些犬發(fā)生中樞神經(jīng)癥狀和趾部皮膚角化。病毒通過(guò)腦膜巨噬細(xì)胞擴(kuò)散到腦，大部分犬在感染21～28d后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而死亡。老齡犬發(fā)生腦炎是要考慮到有感染CDV的可能性。
2. 關(guān)于CDV的臨床癥狀
根據(jù)病毒毒株的毒力、環(huán)境條件、宿主的年齡和免疫情況等臨床特征有所不同。CDV的潛伏期與傳染源有關(guān)，長(zhǎng)短差異較大，有的為3～6d，有的需要30～90d。50%～70%的CDV感染犬呈現(xiàn)亞臨床癥狀，表現(xiàn)為倦怠、食欲減退、發(fā)熱和上呼吸道感染。
病初前期：患犬表現(xiàn)眼鼻水樣分泌物，體溫高達(dá)40攝氏度以上，持續(xù)2-3天左右，稍有進(jìn)食，接近常溫，病犬似是好轉(zhuǎn)導(dǎo)致大部分犬主放松警惕此時(shí)如能發(fā)現(xiàn)非常好治愈。緊接著又第二次體溫升高，持續(xù)數(shù)周，這時(shí)呼吸道、消化道表現(xiàn)的炎癥更明顯。這種情形一般維持1—2周之間，有干咳。
進(jìn)入犬瘟中期：隨著第二次體溫的升高不降，病情進(jìn)一步惡化，各類細(xì)菌繼發(fā)感染更為嚴(yán)重，畏寒顫抖，精神時(shí)好時(shí)壞，鼻眼分泌物增多轉(zhuǎn)為膿性，口角糜爛�？�、氣管炎、肺炎癥狀多有發(fā)生，吐、瀉等時(shí)有發(fā)生，食欲減退或根本不進(jìn)食，機(jī)體逐漸消瘦。這種情形一般持續(xù)1月以上。后轉(zhuǎn)為濕咳，呼吸困難。嘔吐、腹瀉、腸套迭，最終以嚴(yán)重脫水和衰弱死亡。神經(jīng)癥狀性犬瘟是進(jìn)入犬瘟晚期的典型表現(xiàn)，大多在上述癥狀10天左右出現(xiàn)。
晚期：以神經(jīng)性犬瘟熱癥狀出現(xiàn)征照�；既衅谒憩F(xiàn)的犬瘟熱癥狀外，偶爾還出現(xiàn)神經(jīng)性犬瘟熱癥狀，表現(xiàn)萎頓、肌疼無(wú)力，肌肉陣發(fā)性痙攣，平衡失調(diào)，圓圈運(yùn)動(dòng)，癲癇狀驚劂和昏迷等，一般出現(xiàn)此癥狀維持1—2周犬之便會(huì)死亡。中后期的犬瘟熱癥狀在病犬腹下或股內(nèi)側(cè)等處皮膚出現(xiàn)丘疹、泡疹等，有的形成腳蹄硬化，臨床上以腳墊角化、鼻部角化的病例引起神經(jīng)性犬瘟熱癥狀的多發(fā)。由于犬瘟熱病毒侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位不同，癥狀有所差異。病毒損傷于腦部，表現(xiàn)為癲癇、轉(zhuǎn)圈、站立姿式異常、步態(tài)不穩(wěn)、咀嚼肌及四肢出現(xiàn)陣發(fā)性抽搐等其它神經(jīng)犬瘟熱癥狀，此種神經(jīng)性犬瘟預(yù)后多為不良。
3. 關(guān)于CDV的診斷
該病病型復(fù)雜多樣，又常易于多殺性巴氏桿菌、支氣管敗血波特氏桿菌、沙門氏菌以及傳染性犬肝炎病毒、犬細(xì)小病毒等病原混合感染或繼發(fā)感染，所以診斷較為困難。根據(jù)臨床癥狀、病例剖解和流行病學(xué)資料盡可作出初步診斷。目前，國(guó)際上有商品化的犬瘟熱膠體金測(cè)試板用于寵物門診，優(yōu)點(diǎn)是快速、敏感性高，但是其特異性還沒(méi)被證實(shí)。一般的確診方法：
1) 病例學(xué)檢查 本病毒從自然感染病例分離病毒較困難。組織培養(yǎng)分離CDV可用犬腎細(xì)胞、犬肺巨噬細(xì)胞、和雞胚成纖維細(xì)胞等。另外，取肝、脾、糞便等病例，用電子顯微鏡科直接觀察到病毒粒子，或采用免疫熒光試驗(yàn)從血液白細(xì)胞、結(jié)膜、瞬膜以及肝、脾涂片中檢查出CDV抗體，也可在肺和膀胱黏膜切片或印片中檢出包涵體。
2) 血清學(xué)診斷 包括中和試驗(yàn)、補(bǔ)貼結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等方法。
3) 犬瘟熱ELISA試劑盒 方便、快捷，現(xiàn)廣泛用于犬場(chǎng)及寵物門診。
4) 鑒別診斷 注意與犬傳染性肝炎、犬細(xì)小病毒性腸炎、鉤端螺旋體病、狂犬病及犬副傷寒作鑒別診斷。
4. 關(guān)于CDV的治療
本病可采用中西醫(yī)結(jié)合療法。發(fā)病初中期尚未出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，用大劑量抗血清、干擾素、單克隆抗體等抗病毒、增加機(jī)體抵抗力的藥物，并配合應(yīng)用抗菌藥物如磺胺類藥物等對(duì)癥治療，可提高治愈率
1) 西醫(yī)治療
A. 血清治療 大劑量(2mg/kg體重)應(yīng)用犬聯(lián)血清或犬瘟熱單克隆抗體，每天1次，連用5～7天，同時(shí)配合使用左旋咪唑2.5mg/kg體重，以增強(qiáng)免疫力。
B. 抗病毒、抗感染、抗休克 可用干擾素、利巴韋林、頭孢拉定、克林霉素、阿米卡星、恩諾沙星、雙黃連、地塞米松、肌酐、輔酶A及維生素、生理鹽水、葡萄糖注射液、糖鹽水等藥物進(jìn)行肌內(nèi)注射或靜脈注射(用量根據(jù)體重及藥品說(shuō)明書確定);高熱者，用清開(kāi)靈注射液，如仍不退熱，可注射安乃近，或配合口服清開(kāi)靈或板藍(lán)根加味散。
C. 止吐 可用甲氧氨普胺10～20mg每次，肌內(nèi)注射。注意犬妊娠期禁用。
2) 中醫(yī)治療
可使用清瘟敗毒飲，效果較好金銀花6g，大青葉6g,生石膏6g，黃芩6g，黃連3g，水牛角9g，柴胡6g，升麻3g，生地黃6g,連翹6g，生甘草6g，水煎灌服，每天一劑，連用5天。
5. 關(guān)于CDV的預(yù)防
一旦發(fā)生犬瘟熱，為防止疫情蔓延，必須迅速對(duì)病犬嚴(yán)格隔離，放在潔凈、溫暖、通風(fēng)良好的環(huán)境中，臉上的眼、鼻分泌物要及時(shí)抹掉。病犬住過(guò)的地方要用火堿、漂白粉或來(lái)蘇爾徹底消毒，停止與其他動(dòng)物的交流和無(wú)關(guān)人員的來(lái)往，對(duì)尚未發(fā)病的假定健康動(dòng)物用犬瘟熱病毒單克隆抗體或高免血清作緊急預(yù)防注射，待疫情穩(wěn)定后，再注射犬瘟熱疫苗。
患犬瘟熱的康復(fù)犬能產(chǎn)生堅(jiān)強(qiáng)持久的免疫力，因此，防治CDV的合理措施是免疫接種。國(guó)內(nèi)多使用六聯(lián)弱毒疫苗和五連弱毒疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。
四、 小結(jié)
1. 在犬瘟熱的發(fā)病初期及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，治愈率可大大提高。
2. 做好患病犬只的隔離工作，是有效控制疫情的關(guān)鍵。
3. 健康犬只要做好免疫接種，在高發(fā)季節(jié)應(yīng)減少外出，避免與患犬直接或間接接觸。
我要評(píng)論
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